logo cyne clic

DOMMAGE - PREDATION
Déclaration de sinistre.

Accueil
Retour vers Chasse53
Espace privé
Vos coordonnées
Modifier vos coordonnées

Votre identité : Tous les champs sont obligatoires.

Votre adresse : Tous les champs sont obligatoires.

Vos contacts : Tous les champs sont obligatoires.

Valider et passer à l'étape suivante
Informations générales sur le préjudice :
Modifier les informations générales

Commune où a eu lieu le préjudice : Champ obligatoire.

Activité ayant subie le préjudice : Champs obligatoires.

Date du préjudice : Si les dommages ont été subis sur une période, inscrire la date de début et préciser dans la description du préjudice la durée. Champ obligatoire.

Espèce prédatrice mise en cause : Champ obligatoire.

L'espèce a été identifée à partir : Champ obligatoire.

Description du préjudice : Champ obligatoire (100 caractères).

Montant du préjudice : Champ obligatoire.
€

Eventuellement, joindre des photos ou factures (formats : .pdf, .jpg, .jpeg maximum 10 MO.)



Valider et passer à l'étape suivante
Envoyer les données

Toute déclaration fausse ou erronée expose à d'éventuelles poursuites. En validant le formulaire via le Captcha, ci-dessous, j'atteste sur l'honneur effectuer une déclaration conforme à la réalité.

Valider et passer à
l'étape suivante
Traitement de vos données